檜谷 興医師 面談申請フォーム
■面会に関する注意点■
「COVID-19」の感染拡大を受け、2020.12.25より、当院 檜谷興医師の面談は、Webによる面談とさせていただきます。
また、訪問による面談をご希望の場合、別途対応させていただきますので、沼隈病院 ドクターアシスタント までご連絡いたきますようお願い申し上げます。

■Web面談申請の流れ■
①下記フォームに沿ってお申込みください。
②申請が完了した時点で自動返信メールを送信しております。
(この時点では面談日の確定はしておりません。)
③面談日が確定しましたら、「面談日確定」のメールを送らせていただきます。
(申請より3営業日が経過しても連絡がないようでしたら、お手数ですがお問い合わせいただきますようお願い申し上げます。)

ご不明な点等ございましたら、沼隈病院 ドクターアシスタントまでご連絡ください。
お手数をおかけいたしますが、よろしくお願いいたします。

【お問い合わせ先】
社会医療法人社団沼南会 沼隈病院
ドクターアシスタント
Mail:danumakuma@gmail.com

檜谷 興医師 面談申請フォーム

  • 内容入力
  • 入力内容のご確認
  • 送信完了

内容入力

必須項目()に入力の上、
「確認画面へ」ボタンを押してください。


当メールアドレス(danumakuma@gmail.com)の受信許可設定をしてからお申込みをお願いいたします。また、上記、申請の流れのご確認をお願いいたします。


*空時間は上部表示のカレンダーよりご確認いただければ幸いです。

           

1社、10分でお願いいたします。


メールアドレスの記載に間違いがないかご確認いただきますようお願いいたします。


電話番号をハイフンなしでご記入ください
例)09012345678


Web面談のインビテーション(URL・ID/PASS等)をご準備いただき、ご記入をお願いいたします。後日連絡の場合、ご連絡予定日のご記入をお願いいたします。

お問い合わせいただく前に、必ず下記の【個人情報の利用につきまして】をお読みください。

個人情報の取り扱いについて

沼南会ホームページは、主に患者さまとそのご家族へのサービス、また求人やお知らせなどの運営上の目的をもって運用しております。
当サイトをご利用いただく際に、個人情報を入力していただくフォームを使用しています。

(診療内容や求人に関するお問い合わせをいただく場合)
当サイトにて取得された個人情報は、当院が目的として定める範囲内において当院のみで利用されます。法律などの不当な理由がある場合を除き、いかなる理由があっても第三者に個人情報が開示・利用されることはありません。

当サイトにて取得された個人情報は、厳重なセキュリティ管理を行っています。 また、当サイトは院内システムとは物理的に別ネットワークであるため、当サイトより病院システムの患者情報が、不正アクセスにより漏洩・改ざんされることはありません。

<個人情報お問い合わせ窓口>
社会医療法人社団 沼南会
広島県福山市沼隈町中山南469-3
TEL:084-988-1995
経営管理部

上記の個人情報の取扱いに関する事項について、ご同意される方は「個人情報保護方針に同意する」を押してください。

必須項目()に入力の上、「確認画面へ」ボタンを押してください。
入力が必要な項目は、
残りです。