活動内容（一例）

毎週火曜	NST症例検討会（定例）
第2火曜	褥瘡委員会（定例）
第2火曜	誤嚥防止委員会（定例）
第4火曜	感染防止委員会（定例）
第3火曜	救急蘇生委員会（定例）
第2水曜	医療安全管理委員会（定例）
第1金曜	沼隈病院教育委員会（定例）
第1・3水曜	転倒対策委員会（定例）
第1・3土曜	感染防止対策委員会（定例）

NST委員会

活動報告

救急蘇生委員会

活動報告

【1】 目的

沼隈病院の救急医療レベル向上を目的とする。

【2】活動内容

4月	新人研修にてAED講習
6月	4階（一般病棟、薬局）AED講習
8月	3階（療養病棟、リハビリ部門）AED講習
10月	2階（老健ぬまくま、本部）AED講習
12月	1階（外来、放射線課、検査課、事務）AED講習
2月	1階（デイケア、地域連携室）AED講習

【2-2】日本救急医学会認定ICLS講習

• 第16回沼隈病院ICLSコースとして12月16日に行った。受講生6名、インストラクター9名で行い、無事コースを終了し、学会にコース認定された。
• 第17回沼隈病院ICLSコースとして3月17日に行った。受講生6名、インストラクター7名で行い、無事コースを終了し、学会にコース認定された。

【2-3】院外講習

5月	託児所つばさ職員　8名　小児BLS、気道異物
6月	柳津小学校PTA会員　72名　AED講習
7月	高齢者複合施設まり山南職員　68名　AED講習
8月	常石小学校PTA職員　80名　AED講習
9月	まりデイサービス内海職員　4名　AED講習 特養まり沼隈　29名　AED講習
10月	ゼノ少年牧場職員　20名　AED講習
11月	グループホームぬまくま職員　21名　AED講習
1月	まりホーム内海職員　13名　AED講習
3月	まりホーム熊野職員　16名　AED講習

褥瘡委員会

活動報告

【1】目的

沼南会・まり福祉会における褥瘡対策を討議・検討し、褥瘡治療・予防のレベル向上を目的とする。

【2】活動内容

【2-1】委員会の開催：第2火曜日

褥瘡発生者の評価とケア方法の検討を通して、各部署での問題を全職種で検討しています。
研修会・学会参加後の報告を行っています。

 

【2-2】褥瘡回診

沼隈病院1回/週　　老健ぬまくま1回/週
専任医師・看護師・栄養士・薬剤師・リハビリスタッフが各部署で、部署スタッフと共に回診を行います。現場での技術・知識の指導も重視しています。

 

【2-3】全職員を対象とした研修　2回/年

8月　「 Skin tear（皮膚剥離創）に対する処置」
11月「褥瘡予防について―　身体にかかる圧の影響と対策」

 

【2-4】看護師・介護士対象とした研修

6月　新人研修　「褥瘡とは」
9月　介護士勉強会　「スキンケアに付いて」
11月「ポジショニング～　動きをサポートする」

 

【2-5】在宅褥瘡対策チーム

4月　在宅褥瘡対策チームの立ち上げ
7月　在宅褥瘡管理者資格を2名取得する　江藤医師　藤井看護師

 

【2-6】沼隈病院における褥瘡データ

褥瘡推定発生率	1.67％
褥瘡有病率	5.1％
褥瘡治癒率	26.54％

医療安全管理委員会及びリスクマネジャー部会

• 1.活動目的
  • 教育委員会とタイアップしながら医療安全意識の向上を目的とした教育研修
  • インシデント・アクシデント報告に基づいた患者に対する安全活動の推進
  • 医療事故発生時における迅速な対応と事故原因調査・究明・分析と再発防止策の検討・立案
  • リスクラウンドを行い、療養・作業環境のチェック、職員のリスク感性向上に努める
• 2.具体的指標
  • 積極的な「インシデントアクシデント」報告の推進
  • インシデント・アクシデント報告の目的、重要性（原因分析による再発事故防止）を徹底し、職員の事故防止への啓発を意識させる
  • 医療安全管理教育
    医療安全に対する基本的な考え方、あらゆる場面を想定して指導、教育を徹底し意識向上を図る。
  • リスクマネージャー部会での徹底した事例検討を行い、医局会、幹部会議等に報告して情報を共有し、組織的に発生防止と再発防止に努める
• 3.活動内容

  （1）啓蒙活動

  • 医療安全情報発行
    「類似薬品について」
  • 他山の石発行
  • 医療安全標語
    「指差して　目と手と　呼称で　再確認」
    「危険の芽　見る目　気づく目　予知する目　みんなで築こう医療安全」

  （2）リスクマネージャー部会

  • 第2火曜日：リスクラウンド
  • 第3火曜日：事例分析　ラウンド結果の部署報告、改善策について

  （3）医療安全管理室

  • 医療安全管理者は週1回程度召集し、毎月のレポート集計、改善計画・評価をする。

4月	前年度の集計分析 各部署の誤認防止マニュアルの確認及び見直し
5月	事例検討「死亡診断書記入間違い事例」 職員全体研修　「H29年度の報告集計について」
6月	事例分析「経管栄養注入間違い事例 「キシロカインポリアンプを静脈注射した事例」
7月	事例分析「磁気付インプラント着用中MRI撮影した事例」 →改善計画書立案
8月	医療安全標語改正
9月	事例分析「確認作業による未然防止事例」
10月	事例分析「酸素ボンベのスイッチ入れ忘れ」
11月	尾道市民病院より「医療安全地域連携訪問実施」
12月	医療安全標語改正
1月	職員全体研修　「院内事例紹介」
2月	事例分析「術後転倒による股関節脱臼」
3月	今年度の反省と次年度に向けて

上記活動を実施し、医療の質の向上と医療現場の安全確保を行っている。

誤嚥防止委員会

活動報告

【1】 目的

沼南会における各施設での誤嚥性肺炎予防、それに伴い起こるADLやQOLの低下を防止していく。

 

【2】構成メンバー

医師・看護師・介護士・管理栄養士・歯科衛生士・言語聴覚士

 

【3】 活動内容

• 嚥下食の開発、提供、検討
• 口腔ケアシステムの構築実践
• トロミ剤の定量化について
• チームアプローチによる嚥下障害の方へのトータルケア
  

  現在3名の歯科衛生士により口腔ケアの徹底を図っており一層、誤嚥防止にも力を入れている。

教育委員会

活動報告

【1】 活動目標

• 1）全職員が自己の能力をより発展させるために、積極的に研修に参加できるよう働きかける。
• 2）学習意欲の向上と職員間のチームワーク作りに繋がるような研修計画の立案、実施を行う。
• 3）研修・学会等の参加により、個々の専門職としての質の向上とともに、組織全体のレベルアップに繋がるよう支援する。

【2】 活動内容

• 1）教育委員会の開催：毎月第一金曜日
• 2）全職員を対象とした年間の研修計画の計画と実施
• 3）新入職者オリエンテーション・新入職者半年研修・中途採用者研修の計画・実施
• 4）各部署における勉強会の推進・協力
  定期的な勉強会の企画・実施状況の確認
• 5）院外研修受講者による伝達講習の計画・遂行
• 6）学会参加・学会発表の支援

【3】 活動実績

【4】 活動内容

理事長賞

「当院における外来看護師の接遇について」～自己評価と患者評価を比較して～

沼隈病院　外来　福原みどり

会長賞

「マダニ刺虫症、日本紅斑熱における当院で経験した症例からの地域へ向けた取り組み」

沼隈病院　一般病棟師長　住田貴臣

院長賞

「診療報酬改定以降　～看護現場は、いま」

沼隈病院　看護部長　森本由美

教育委員会（看護師）

教育理念

高い倫理観と豊かな人間性を持った自律した看護職の育成を目指します

個々の看護職が生涯を通じて学習し続け、キャリア開発できる環境を提供します

活動報告

【1】目標

• 1.勉強会の出席率50％以上を目指す
• 2.知識・技術の向上が図れ、日常業務に活かすことができる勉強会を計画・運営する
• 3.勉強会を通して医療・介護連携が深まるよう取組む
• 4.業務改善、看護の質向上につながるような看護研究が計画的に進むようサポートする
• 5.学研ナーシングサポートが活用できるよう働きかける

 

【2】勉強会

日時	テーマ	講師
4月25日	診療報酬改定について	事務部長　白川
5月23日	看護に役立つ介護保険制度	e‐ラーニング
7月25日	認知症看護について	療養病棟　兼実師長 一般病棟　中田看護師
9月26日	施設のホスピタリティー 医療者として欠かせない接遇 医療施設でのクレーム対応	e‐ラーニング
11月28日	多職種連携の視点を獲得するケースカンファレンスのもち方	e‐ラーニング
1月23日	エンドオブライフケア 人生の最終段階にあなたができる支援とは	e‐ラーニング
3月27日	看護研究発表会

【3】看護研究

「スキンーテアを防ぐ為、リスクアセスメントシートを用いた現状の把握」

一般病棟：　余村裕美・山本大樹

「退院後訪問支援加算の経管栄養で介入した1症例の関わりについて」

療養病棟：　小林佳子・藤井美帆

教育委員会（介護士・看護補助者）

活動報告

【1】教育目標

医療チームの一員として、専門知識の習得を図る

サービスの質の向上を目指す

【2】活動内容

会議開催日時：　第1火曜日　13:30～

• 1.勉強会の計画・運営

  勉強会開催日時：　第4水曜日　17:45～

• 2.介護手順の見直し

【3】勉強会計画

目標：

• 1.教育委員が働きかけ勉強会出席率50%以上を目指す
  参加できなかった人には資料の閲覧を促し学習効果が得られるようにする
• 2.全ての現任従事者のスキルアップをはかる

【4】勉強会実績

日付	テーマ	講師
4月25日	プライバシーについて	居宅介護支援事業所	藤井所長
6月27日	倫理と法令遵守	介護課	森田副部長
7月25日	移動と移乗	沼隈病院リハビリ課	藤井課長
8月22日	苦情対応と非常災害時対応	老健ぬまくま 沼隈病院地域連携室	田坂事務長 平良社会福祉士
10月24日	感染予防について	感染対策委員会	住田師長
11月28日	着脱とポジショニング	老健ぬまくま	工藤介護士 大村介護士
12月26日	認知症について	まりデイサービス山南	小畑介護福祉士 檀上介護福祉士
2月20日	虐待・身体拘束について	山南ショート	木根原理学療法士 中畑介護福祉士

転倒対策委員会

活動報告

【1】目的

転倒を予防することにより、寝たきりの原因となる骨折やその他の転倒に伴う障害を予防することを目的とする。そのために、転倒事故に関する原因究明・分析に力を入れ、患者様の立場に立った予防対策の検討を行う。また、転倒予防に対する職員の意識向上・評価技術・情報共有能力を向上させ、より良いケアの実践が行なえるよう活動する。

（目標）医療・介護の現場での課題を取り上げ、すぐに役立つ対策を考える

【2】構成メンバー

医師・看護師・介護福祉士・介護士・リハビリ専門スタッフ等、当院および関連施設の多職種で構成されている。

【3】活動内容

毎月2回、転倒対策委員会を開催。

毎月1回、運営会議において委員会活動内容の報告・意見交換を実施。

【4】活動報告

活動実施内容 （毎月、症例検討実施）

4月：症例検討	パーキンソン病の人の転倒予防
5月：症例検討	転倒予防対策としての足のケア
6月：症例検討	服薬調整により転倒予防できた事例
7月：症例検討	特養の転倒転宅対策マニュアル作成について これからの介護施設に必要な見守りシステムについて
8月：症例検討	見守りシステムと身体拘束 転倒対策に必要な住環境整備（トイレ編）
9月：症例検討	衝撃吸収マットについて
10月：症例検討	転倒予防川柳の利用方法
11月：症例検討	新人看護師とベテラン看護師の気づきの違いを学ぶ
12月：症例検討	各部署での転倒予防対策
1月：症例検討	高齢者の歩き方
2月：症例検討	センサーマットの見直し
3月：症例検討	ヒヤリハットの想定ケース

感染対策委員会

活動報告

【1】活動目的

院内感染・2次的感染症は、入院期間の延長・医療コストの増大や、医療従事者への感染など、患者・職員ともに多大な不利益を生じる事になる。そのため、感染対策は最重要課題である。
本委員会は、感染のアウトブレイク・予防・再発の防止対策の適切な対応を行い、当院における院内感染対策を確立し、適切かつ安全で安心の出来る質の高い医療サービスの提供を図ることを目的とする。

【2】活動内容

感染対策チーム・リンクナースを組織し、月2回の定例会（ICT委員会）また、各部署へのICTラウンドをおよそ週1回行い各現場での感染対策活動を行なっている。
ICT委員会として、各部署、施設、グループホームなどラウンドを行い実際の対策、評価、指導を行っている。
職員・その家族のインフルエンザ発症報告があった場合、院内でのマンパワー不足を危惧し、職員サポート対策として当院での予防投薬マニュアルを作成、実施している。服用方法は以下参照。

データ収集・分析

行政から連日、届出に関する事項や通達などの連絡があり、対外窓口担当を一本化した。院内の情報だけではなく、松永・沼隈医師会に発信して随時新しい情報を院内LANで活用して閲覧できるようにし、院内感染症サーベイランス（VAP・CA－BSI・CA－UTI・SSI、MRSA等目的菌、インフルエンザ、マダニ、その他、院内託児所・アルコール使用量・）にも取り組んでいる。

ワクチン接種

インフルエンザ予防策として99.5％のインフルエンザワクチン接種率であった。

職員よりのインフルエンザ発生は5名あり。（ワクチン接種者）

職員サポート対策：タミフル予防投薬

目的

同居家族によるインフルエンザ発生により職員に罹患、院内での感染拡大を阻止するため、直ちにタミフルの予防投薬を行う事を目的とする。

（服用方法）

• 不意なインフルエンザ患者との接触の場合

  タミフル(75㎎)1カプセル　1×3日間

• 家族内（同居家族）のインフルエンザ発生

  タミフル（75mg）1カプセル　1×7日間

• タミフルが不可の場合はイナビル×1吸入　

-対象者-

• 1.ICT（院内感染対策委員会）より指示された職員（ただし、アレルギーのある者、妊娠中、妊娠の可能性のある者、授乳中の者、服用を希望しない場合は除外する）
• 2.家族内（同居家族に限る）で発症報告のある職員本人で予防投薬を希望する者はDrの診察、指示の上処方を受ける。（家族内発症検査結果をICTに提出する）
• 3.職員本人にインフルエンザと診断、または検査は陰性も明らかな臨床症状があり、インフルエンザの診断にて治療を受ける場合は保険診療となる。

アウトブレイク時、アウトブレイクの恐れのある時の対応。

院内で感染経路の不明なインフルエンザ発生が2件以上あった場合に実施するマニュアルを作成、実施している。
グレードを赤・黄・青の3レベルを設け、それに伴い対策を実施。
赤（レベル3）は面会等の病院内の入室を完全に制限するもので、2012年・2014年に実施。
アウトブレイクはなし。

今後の対策及び問題点

インフルエンザ対策で最も重要なことは「標準予防策＋飛沫感染対策」であり、日ごろからどれだけ遵守することができるかと、職員の異常時に早期の報告が重要でありそれにより感染拡大の程度が変わる。そのため継続した教育と啓発活動が大切である。
また、家族や来院する業者等への健康チェックや啓発も重要であり、不意な持ち込みによる感染の拡大を防ぐ事も課題である。